SNAP-IV — Sintomas de TDAH e TOD

Para cada item, escolha a opção que melhor descreve a criança ou o adolescente: nem um pouco, só um pouco, bastante ou demais.

Desatenção (itens 1 a 9)

1. Não consegue prestar muita atenção a detalhes ou comete erros por descuido nos trabalhos da escola ou tarefas

2. Tem dificuldade de manter a atenção em tarefas ou atividades de lazer

3. Parece não estar ouvindo quando se fala diretamente com ele

4. Não segue instruções até o fim e não termina deveres da escola, tarefas ou obrigações

5. Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades

6. Evita, não gosta ou se envolve contra a vontade em tarefas que exigem esforço mental prolongado

7. Perde coisas necessárias para atividades (por exemplo: brinquedos, deveres da escola, lápis ou livros)

8. Distrai-se com estímulos externos

9. É esquecido em atividades do dia a dia

Hiperatividade/Impulsividade (itens 10 a 18)

10. Mexe com as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira

11. Sai do lugar na sala de aula ou em outras situações em que se espera que fique sentado

12. Corre de um lado para outro ou sobe demais nas coisas em situações em que isto é inapropriado

13. Tem dificuldade em brincar ou envolver-se em atividades de lazer de forma calma

14. Não para ou frequentemente está a “mil por hora”

15. Fala em excesso

16. Responde as perguntas de forma precipitada antes de elas terem sido terminadas

17. Tem dificuldade de esperar sua vez

18. Interrompe os outros ou se intromete (por exemplo, mete-se nas conversas/jogos)

Transtorno opositor desafiador — TOD (itens 19 a 26)

19. Descontrola-se

20. Discute com adultos

21. Desafia ativamente ou se recusa a atender pedidos ou regras de adultos

22. Faz coisas de propósito que incomodam outras pessoas

23. Culpa os outros pelos seus erros ou mau comportamento

24. É irritável ou facilmente incomodado pelos outros

25. É zangado e ressentido

26. É maldoso ou vingativo

Perguntas complementares — não pontuam

Esses comportamentos começaram antes dos 12 anos de idade?

Esses comportamentos acontecem em mais de um ambiente (por exemplo: casa, escola, com amigos)?

Como esses comportamentos atrapalham a vida da criança ou do adolescente (escola, família, amizades)?

SNAP-IV — Escala de Sintomas de TDAH e TOD

O SNAP-IV (Swanson, Nolan e Pelham, versão IV) na versão usada no estudo MTA tem 26 itens: os 18 sintomas do critério A do DSM para TDAH (9 de desatenção e 9 de hiperatividade/impulsividade) e os 8 sintomas do transtorno opositor desafiador (TOD). A versão em português usada aqui foi adaptada por Mattos et al. (2006) e validada em pais brasileiros por Costa et al. (2019).

Quem responde

Pais, responsáveis ou professores de crianças e adolescentes. No Brasil, a escala foi validada de 4 a 16 anos com o relato dos pais. Sempre que possível, peça que pais e professores respondam separadamente: o diagnóstico exige sintomas em mais de um ambiente.

Instruções

Para cada item, escolha a opção que melhor descreve a criança ou o adolescente: “Nem um pouco” (0), “Só um pouco” (1), “Bastante” (2) ou “Demais” (3).

Como o resultado é calculado

Cada item marcado como “Bastante” ou “Demais” conta como sintoma presente. Também são calculadas a soma e a média de cada domínio.

DomínioRegra do DSMCorte brasileiro (média)
Desatenção (itens 1 a 9)6 ou mais sintomas≥ 1,72 (sensibilidade 79%, especificidade 81%)
Hiperatividade/Impulsividade (itens 10 a 18)6 ou mais sintomas≥ 1,17 (sensibilidade 70%, especificidade 73%)
TOD (itens 19 a 26)4 ou mais sintomas≥ 0,81 (sensibilidade 71%, especificidade 66%)

Os cortes brasileiros vêm da análise ROC de Costa et al. (2019), que comparou crianças com TDAH de um ambulatório especializado com estudantes de escolas públicas de Belo Horizonte. A desatenção foi o domínio que melhor separou os grupos.

Atenção

O SNAP-IV documenta apenas os sintomas e não faz o diagnóstico. O TDAH só pode ser diagnosticado por um profissional habilitado, em avaliação clínica que confirme início dos sintomas antes dos 12 anos, prejuízo em mais de um ambiente (casa, escola, convívio social) e ausência de outra condição que explique melhor o quadro.

Bibliografia

  • Mattos P, Serra-Pinheiro MA, Rohde LA, Pinto D. Apresentação de uma versão em português para uso no Brasil do instrumento MTA-SNAP-IV de avaliação de sintomas de transtorno do déficit de atenção/hiperatividade e sintomas de transtorno desafiador e de oposição. Rev Psiquiatr RS. 2006;28(3):290-7.
  • Costa DS, de Paula JJ, Malloy-Diniz LF, Romano-Silva MA, Miranda DM. Parent SNAP-IV rating of attention-deficit/hyperactivity disorder: accuracy in a clinical sample of ADHD, validity, and reliability in a Brazilian sample. J Pediatr (Rio J). 2019;95(6):736-43.
  • Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, Chan E, Davison D, Earls M, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. 2019;144(4):e20192528.
  • Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, Zheng Y, Biederman J, Bellgrove MA, et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev. 2021;128:789-818.